当流量没有按预期改善时该怎么办？
有时，当测量的流量值不理想时，只需稍等片刻，心脏就会稳定下来并接受来自移植物血液的流动，从而解决问题。但有时，这种方法不起作用，表明移植物有问题。本案例展示了外科医生如何利用传输时间流量测量 (TTFM) 和高频超声成像 (HFUS) 迅速识别问题。
案例详情
该患者计划接受全动脉血运重建手术，LIMA-LAD 移植手术进展顺利，而 RA-PDA 移植手术进展较顺利。
初始 TTFM 较差（图 1），流量非常低、PI 高且 DF% 低。外科医生选择让它停留一段时间，看看它是否会在没有任何变化的情况下得到改善。
等待约 15 分钟后，第二次测量确认血流没有改善（图 2）。此时，决定修改移植物，并使用成像技术确定血流阻塞。
尝试对远端吻合口进行高频超声检查，但由于心脏不能很好地耐受操作，因此很难进行。对近端吻合口进行成像并确认其通畅。移植物成像显示 RA 中有夹层（图 3）。由此产生的血栓会阻塞血流，这可以解释为什么等待后血流测量结果实际上会变得更糟。
受损区域远端 RA 的彩色血流成像证实无血流（视频 4）。
修复后，动脉导管立即痉挛，TTFM 读数很差。等待 10 分钟让痉挛结束，TTFM 读数得到改善（图 5）。PI 仍然略高，DF% 低于最佳值，但考虑到心脏状况，结果是可以接受的。
通过结合使用 TTFM 和超声成像，手术团队能够识别流动阻塞并做出如何进行的明智决定。
初始TTFM显示流量参数不佳.webp
第二次TTFM没有改善.webp
高频超声显示RA夹层.webp
TTFM修订后.webp
初始TTFM显示流量参数不佳.webp
第二次TTFM没有改善.webp
高频超声显示RA夹层.webp
TTFM修订后.webp
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