外周血管手术应用
了解如何在外周血管手术中使用 MiraQ ，增强术中洞察力。
概述
现今的心脏手术虽然先进，但仍需依赖不同的工具来观察解剖结构和测量血流量，然而，在不同设备之间进行信息关联会产生不确定性。MiraQ™是一种创新的设备，它将时差法流量测量技术（TTFM）与高频超声成像（HFUS）技术完美结合在一起，通过提供高准确度和即时的洞察力彻底改变了外周血管手术。MiraQ™ 使术者能够以超乎寻常的精确度进行手术，有助于改善患者的疗效。
MiraQ 的独特性在于，它结合了时差法流量测量 (TTFM) 和高分辨率的超声成像技术。为血管外科医生提供了精确且实时的洞察，在这个创新解决方案中提升了患者的治疗效果。进行外周血管成像、测量血流量并立即获得有关桥血管的功能是否良好的反馈，能最大限度地减少再次进行手术干预的风险。
由于桥血管的通畅性是患者在外周血管手术后长期生存的主要预测因素，术者可以应用Medistim的技术改善患者的治疗效果。
外周搭桥手术
严重肢体缺血 (CLTI) 是外周动脉疾病的终末阶段。CLTI 是一种严重疾病，会增加肢体缺失或大截肢的风险。Medistim 提供独特的术中质量评估系统，将流量测量与超声成像技术相结合，可立即反馈桥血管的通畅性，并在伤口缝合前提供重做的机会。
通过 TTFM 和 HFUS，您可以在无辐射的情况下得到准确客观的血流量测量结果——
一种基于证据的质量评估方法。
Alexander Meyer 医生，血管外科主任，杜伊斯堡莱茵豪森Johanniter-Krankenhaus医院
血流量值已被证明是预测桥血管寿命的重要因素。良好的桥血管功能提高了挽救患者腿部的可能性。如果开放式旁路血运重建后的术中血流量低于用于比较的参考值，或使用血管扩张剂进行的额外压力测试并未显示流量增加，则术后桥血管的早期闭塞风险会显著增加。
使用 Medistim 的高频超声成像探头（特别适合术中使用）评估吻合部位，可以发现血管内原本无法看见的缺陷。Medistim 技术使外科医生有机会在缝合伤口前纠正技术性错误或缺陷。
由于桥血管的通畅性是外周血管术后长期生存的主要预测因素，术者可以应用这种独特的质量评估设备来改善患者的治疗效果。
结合超声成像和 TTFM 的工作流程
1
在 A+D 的位置：
进行超声成像，确定进行吻合的部位。
2
在 B+C 的位置：
测量桥血管中的血流量。
3
在 B+C 的位置：
使用血管扩张剂进行压力测试，预计流量增加 50% 以上。
4
在 A+D 站点：
对吻合口进行超声成像，检查是否存在任何限制血流的问题。
颈动脉内膜剥脱术 (CEA)
Medistim 提供独特的时差法流量测量 (TTFM) 和高频超声成像（HFUS）组合，可降低进行 CEA 时发生围手术期中风的风险。
高频超声成像是非常有临床价值的工具，可用于 行 CEA 后立即观察和评估血管腔内情况。对颈动脉进行成像可以发现原本无法发现的缺陷，并为术者提供在缝合伤口前进行重做的机会。
CIDAC 研究
行 CEA 后进行术中完成超声成像有利于降低围手术期的中风风险。CIDAC 研究得出结论，术中多普勒超声 (IDUS) 比血管造影更能准确检测出更高等级的缺陷 (p<0.001)。IDUS 和血管造影分别在 22 名患者和 10 名患者中检测到需要修复的缺陷 (p=0.04)。IDUS 的观察者间信度高于血管造影 (p=0.003)。
2023 年 ESVS 指南
ESVS 指南中有一个章节描述了行 CEA 后的监测和质量控制，以便在血流恢复后识别管腔内血栓、在手术期间诊断出内膜片和残余狭窄。该建议是基于 Knappich 等人于 2021 年进行的荟萃分析，该分析表明超声成像和血管造影均与 降低CEA 术后死亡和中风风险相关。CIDAC 研究为这项荟萃分析的结论提供了证据。
建议 77
IIa 类，B 级
参考文献： Knappich 等人（2021）
CIDAC
Comparison of Intra-operative Duplex Ultrasound and Angiography after Carotid Endarterectomy
结合超声成像和 TTFM 的工作流程
1
进行术中超声成像，引导确定切口位置并评估斑块的大小。
2
可选测量位置：
在A、B 或 C点：
评估血流量，确定流量基线。
3
利用超声成像进行完成控制：
-检查是否有残余内膜片或斑块。
-检查钳夹部位是否有损伤。
4
可选测量位置：
在B 或 C 点进行
TTFM完成控制：
-评估流量，避免脑过度灌注综合征的发生。
-检查是否有足够的流量，尤其是通过扭曲的动脉。
超声成像可将院内死亡和中风的风险降低 26%，与血管造影相比具有更高的灵敏度。
Christoph Knappich 博士，慕尼黑工业大学伊萨尔右翼医院
AV 血透动静脉通路手术
在 AV 血透动静脉通路中，由于血流量过低而导致的内瘘成熟不良，需要再次手术干预并长期使用中心静脉导管进行透析，而这两种方法都不是长期透析患者能一劳永逸的解决方案。
多项研究表明，血液的体积流速可预测动静脉造瘘的手术效果。时差法流量测量(TTFM) 和术中超声成像便于发现问题并立即在术中进行必要的干预，有助于建立具有长期功能的内瘘，并将再次手术干预的可能性降至最低。
如果内瘘中的血流量过高，则存在手部缺血和心力衰竭的风险。对于出现高血流量问题的患者，使用术中血流量监测来减少血流量是一种有效且持续可用的技术，可以纠正手部缺血和心功能不全的问题。
使用MiraQ 设备有助于内瘘的成功成熟，从而提供持久耐用的分流道和有效的高流量调节，改善患者的生活质量。
结合超声成像和 TTFM 的工作流程
1
在建立内瘘之前进行超声成像以检测重要的侧支和瓣膜。
2
测量静脉流出道的流量，评估流量是否充足。
3
进行超声成像，检查吻合口的质量并排除任何形态学问题。
4
在初次造瘘手术期间或内瘘成熟后，对高流量病例通过流量测量和超声成像进行流量调节。
演示视频
通过我们的视频库增强您的手术技术和知识，展示 MiraQ 的实际应用，以改善患者治疗结果和手术效率。
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CIDAC 研究
14
流量测量与超声成像让您的外周血管手术更完美
临床案例
通过案例研究提高您的手术技术和知识，展示 MiraQ™在临床实践中的应用，用以改善患者疗效和手术效率。
线上讲座
通过线上讲座，了解顶尖外科医生使用 Medistim 技术的经验，让您了解到更多相关的手术技术和知识。
期刊论文
深浏览应用了 Medistim 技术的发表文献，了解该技术是如何提高手术效率和改善患者疗效的。