器官移植手术应用
了解如何在外周血管手术中使用 MiraQ ，增强术中洞察力。
概述
如今的器官移植手术虽然先进，但仍需依赖不同的工具来观察解剖结构和测量血流量，然而，在不同设备之间进行信息关联会产生不确定性。MiraQ™是一种创新的设备，它将时差法流量测量技术（TTFM）与高频超声成像（HFUS）技术无缝整合在一起，通过提供高准确度和即时的洞察力彻底改变了器官移植手术。MiraQ™ 使术者能够以超乎寻常的精确度进行手术，有助于改善患者的预后。
MiraQ 的独特性在于，它结合了时差法流量测量 (TTFM) 和高分辨率的超声成像技术。为心脏外科医生提供了精确且实时的洞察，在这个创新解决方案中提升了患者的治疗效果。进行超声成像、测量血流量并立即获得有关移植物的功能状况反馈。
器官移植手术期间通过血流测量和高频超声成像进行质量评估可防止患者发生移植物衰竭，并尽可能降低再次手术干预的风险。移植物通畅性是器官移植手术后长期存活的主要预测指标。
“根据我们在术中测量桥血管流量的经验，我们相信可以识别并立即修复移植物灌注不理想的技术性原因，从而避免原发性移植物功能障碍或移植物组织梗死。”
Rasmussen 等人 (1997)
“术中测量移植物血流量——肝移植手术的必要操作”
肝移植手术
将流量和压力测量与术中超声相结合进行评估，确保肝移植手术期间有充足的血流动力学，以及完成通畅的吻合口。
充足的移植物灌注对于成功的肝移植手术至关重要。Medistim 的 MiraQ™ 系统采用术中时差法流量测量 (TTFM) 提供手术引导，评估吻合口质量，使术者能够即时调整肝静脉、门静脉和肝动脉的流量和压力不平衡。此外，MiraQ™ 系统可配备高频超声扫描 (HFUS)模块，用于评估吻合口形态和检测血栓形成。
通过应用TTFM、HFUS和压力测量来避免移植物功能障碍的发生11
• 检测技术性吻合缺陷，例如内膜片或错位缝合3
• 检测肝动脉血栓形成 (HAT) 和/或狭窄 (HAS) 9, 10
• 评估肝动脉缓冲反应 (HABR) 并降低门静脉过度灌注的风险7
• 预防和指导治疗SFSS（小肝综合征）1、4、5
• 量化血流动力学失衡并根据个体情况进行移植物流入调节 (GIM)：2、4、5、6
– 自发性门体分流术的管理 (SPSS)
– 脾动脉结扎术 (SAL)/脾切除术 (SPL)
– 半门腔静脉分流术 (HPCS)
参考文献
- 成年患者活体肝移植中门静脉血流调整的临床意义。Troisi RI 和 de Hemptinne B.《肝移植》，第 9 卷，第 9 期，增刊 1，2003 年：第 S36-S41 页。
- 对全肝、部分肝和DCD肝移植术中血流动力学的前瞻性评估。Sainz-Barriga M, Reyntjens K,Costa MG, Scudeller L,Rogiers X, Wouters P, de Hemptinne B,Troisi RI。美国移植杂志2010；10：1850-1860。
- 动脉血流量可预测肝移植患者的移植物存活率。Pratschke S、Meimarakis G、Mayr S、Graeb C、Rentsch M、Zachoval R、Bruns CJ、Kleespies A、Jauch KW、Loehe F、Angele MK。Liver Transpl17:436-445, 2011。
- 国际肝脏移植协会 (ILTS) 活体肝移植受体指南。Miller CM、Quintini C、Dhawan A、Durand F、Heimbach JK、Kim Schl uger HL、Kyrana E、Lee SG、Lerut J、Lo CM、Pomfret EA。《移植》2017；101：938–944。
- 门静脉移植物流入调节：在成人活体肝移植中的必要性。Troisi RI、Cammu G、Militerno G、De Baerdemaeker L、Decruyenaere J、Hoste E、Smeets P、Colle I、Van Vlierberghe H、Petrovic M、Voet D、Mortier E、Hesse UJ、de Hemptinne B。Ann Surg 2003, 237(3):429-436。
- 半门腔静脉分流术对活体肝移植中小尺寸移植物流入调节的影响。Troisi RI、Ricciardi S、Colle I、Van Vlierberge H、Smeets P、Petrovic M、de Hemptinne B。Am J Transpl 2005, 5: 1397-1404。
- 门静脉血流和压力之间缺乏相关性：肝移植中控制流入调节的血流动力学应激的共同解释。Sainz-Barriga M、Scudeller L、Costa MG、de Hemptinne B、Troisi RI。《肝移植》17：836–848，2011 年。
- 克利夫兰诊所的肝脏移植。Hashimoto K、Aucejo F、Quintini C、El-Gazzaz G、Hodgkinson P、Fujiki M、Diago T、Kelly D、Winans C、Vogt D、Eghtesad B、Fung J、Miller C。临床移植 2010，第 18 卷，195-206。
- 肝移植受体的肝动脉血栓形成后胆道并发症的概率、治疗和长期结果。Fujiki M、Hashimoto K、Palaios E、Quintini C、Aucejo FN、Uso TD、Miller CM。Surgery 2017；162：1101-11。
- 太多、太少还是刚刚好？同种异体移植门静脉流量在死亡供体肝移植中的重要性。Matsushima H、Sasaki K、Fujiki M、Uso TD、Aucejo F、Kwon CHD、Eghtesad B、Miller C、Quintini C、Hashimoto K。《移植》，2020 年 4 月，第 104 卷，第 4 期。
- Medistim 器官移植手术指导手册（版本 GBTXINen0.0.0 第 5 页）。
肾移植手术
时差法流量测量可成功用于评估肾移植手术的吻合口。准确的术中测量可快速、客观地评估肾移植物的通畅性。
欧洲肾脏病学会-肾脏移植指南
动脉血栓形成
移植肾动脉血栓形成是一种罕见的并发症（发病率为0.5-3.5％）。通常是由于吻合过程中的技术失误造成的。
静脉血栓形成
移植肾静脉血栓形成是一种早期并发症（发病率为 0.5-4%），也是术后第一个月内移植物衰竭的最重要原因之一。病因包括手术过程中的技术性错误和/或困难，以及受体的血液高凝状态。
| 建议 | 动脉血栓的强度评级 | 静脉血栓的强度评级 |
|---|---|---|
| 在怀疑移植物血栓形成时，进行超彩色多普勒超声检查。 | 强 | 强 |
| 如果超声发现移植物灌注不佳，则进行手术探查。 | 强 | 弱 |
移植肾动脉狭窄
移植肾动脉狭窄的发生率为 1-25%。危险因素包括供体动脉管径小和动脉粥样硬化、取材时供体动脉受损、缺乏动脉补片、缝合技术（间断缝合 vs. 连续缝合）以及移植过程中髂动脉受损。这种情况在吻合口部位更常见。
| 建议 | 强度等级 |
|---|---|
| 进行彩色多普勒超声检查进行动脉狭窄的诊断，如果超声检查结果不确定，则考虑进行磁共振或计算机断层扫描血管造影检查。 | 强 |
参考文献：
Breda A、K. Budde K、Figueiredo KA、Lledó García E、Olsburgh J、Regele H. 欧洲泌尿外科协会 2021
临床案例
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期刊论文
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