前臂动静脉内瘘的静脉夹层
该病例显示了如何利用术中时差法流量测量（TTFM）和高频超声（HFUS）技术发现静脉流出道的夹层，有助于立即进行重做。
案例详情
患者信息
- 51岁男性
- 2019年心肌梗死（LAD支架术）
- 2022年经皮冠状动脉介入治疗PCI（2个支架）
- 高血压和高脂血症（脂蛋白α：107mg/dl）
→ 适应症：脂蛋白单采
术后完成控制
手术计划是制造一个桡动脉-头静脉端侧内瘘。术前血管标测显示前臂有合适的动脉和良好的头静脉。造瘘后的初始时差法流量测量（图1）显示流量可接受，但无震颤。流量迅速降至100 ml/min以下。
高频超声用于确定低流量的原因，显示吻合口近端的静脉流出道有夹层。下面的视频显示了横向解剖视图，包括一个漂浮的静脉瓣膜，以及可见闭塞处血流的纵向视图。
视频1：横向视图
视频2：纵向视图
重做
恢复原位的静脉被切开检查夹层的情况（图2）。Cimino内瘘被放弃，在更近端的位置建立一个新的前臂内瘘（图3）。
最终的TTFM显示流量充足，且有很好的震颤和杂音（图4和图5）。
总结
TTFM能协助识别流量问题，HFUS帮助识别问题出现的原因。最终的TTFM帮助外科医生确保，血流足以让内瘘成熟。
初始TTFM显示流量可接受，但没有刺激.webp
切开切除的静脉以检查解剖情况.webp
新的前臂瘘管在近端形成.jpg
探头放置在流出静脉上.jpg
最终TTFM显示可接受的流量.webp
初始TTFM显示流量可接受，但没有刺激.webp
切开切除的静脉以检查解剖情况.webp
新的前臂瘘管在近端形成.jpg
探头放置在流出静脉上.jpg
最终TTFM显示可接受的流量.webp
