一例罕见病例——动静脉瘘引起的锁骨下动脉盗血
案例详情
患者是一名78岁的男性，患有终末期肾病，在血液透析期间出现心绞痛。冠状动脉造影显示有两支血管病变，包括左冠状动脉主干。超声测量AVF中的流量显示高流量：1.132 mL/min。
术前计划为进行非体外循环冠状动脉旁路移植术，LITA-LAD，RITA-HL，SVG-后侧支。
由于发现原位LITA的自然血流量为20 mL/min，搏动较弱，研究小组担心这不足以满足高流量需求的LAD血运重建，因此他们优化了术前计划，将RITA与LAD吻合。他们还评估了与HL吻合的LITA，正如之前担心的，在完成所有的吻合后，LITA桥血管出现了逆行血流，这表明了ITA存在异常或发生锁骨下盗血。图1显示了手术结果的示意图。
在重新吻合LITA和HL前进行的TTFM显示收缩期存在逆向血流。LITA的低流量和AVF的高流量表明，LITA的原始血流可能已被吸入AVF，见图2。
LITA桥血管在近端被截断，并与大隐静脉桥吻合，形成Y型复合桥，以保证有足够的血流进入HL（14 mL/min，见图3）。术后的血管造影显示所有桥路均具有良好的通畅性。患者在术后16天出院。
在这种情况下，术者使用TTFM技术测量原位LITA的流量后，决定把LITA作为游离桥血管。致使流量从负值增加至14 mL/min，PI从12.2降低至2.2。
对接受AVF血液透析的患者进行冠状动脉旁路移植术，AVF的血流和同侧ITA的自然血流量被视为冠状动脉锁骨下盗血综合征发生的预测因素。然而，它们并不是决策因素。在担心同侧ITA血流量不足的情况下，同侧ITAs可以用作游离桥血管，而非原位桥血管，以避免锁骨下动脉盗血的发生。
使用的技术
参考
开放获取案例报告链接：
动静脉瘘冠状动脉旁路移植术的管理：对术前计划里的术中策略进行优化
1 Saito J, Kamiya S，Numata Y, et al. (February 27, 2023) Management of Coronary Artery Bypass Grafting Using an Arteriovenous Fistula: An Intraoperative Change in the Preoperative Plan. Cureus 15(2): e35517. DOI: 10.7759/cureus.35517
