使用TTFM和HFUS确保股腘动脉旁路搭桥术的成功
在外周旁路手术期间进行质量控制对于确保桥血管的最佳通畅性，避免不必要的再次手术或二次干预非常重要。这个案例中，在缝合伤口之前，通过时差法流量测量（TTFM）、高频超声（HFUS）和血管造影技术验证远端的流量。
案例详情
患者信息
•67岁男性
•左股浅动脉闭塞
•左踝以上血管性溃疡
（见图1）
股腘动脉旁路搭桥术
使用SVG进行原位股腘动脉旁路搭桥术（图2）。在旁路搭桥术之前，对闭塞的SFA进行了动脉内膜剥脱术。然后结扎SFA，取出一部分作为补片，用以增加DFA的直径。修补术后，SVG吻合在DFA近端，并在腘动脉远端完成吻合（图3）。
近端吻合口的TTFM
在钳夹桥血管远端的情况下，在近端吻合口附近进行的第一次TTFM，显示流量为185 mL/min，搏动指数（PI）较低。PI表示血管/桥血管中的阻力水平。在这种情况下，低PI表明桥血管中至少有一个开放的侧支循环，这在原位旁路搭桥术中很常见（图4）。
血管造影和高频超声的侧枝循环检测和结扎
使用Glow'N'Tell胶带进行血管造影，定位SVG的侧支。然后使用高频超声精确定位侧支开口，使切口尽可能小（图5）。在进行最后一次TTFM之前，术者结扎了两根侧支。
远端吻合口的TTFM
侧支结扎后，在远端吻合口附近进行TTFM。TTFM显示147 mL/min的良好流量和1.3的PI（图6和图7）。
术后一周
在第7天，伤口明显改善，出现再灌注综合征，伴有腿部肿胀（图8）。
总结
在这个案例中，时差法流量测量和高频超声技术的应用有利于确保脚部远端的最佳流量：
•TTFM用于检测流出道的阻力以及侧支循环的存在
•HFUS在精确定位侧支开口，以及引导实现较小切口方面
•TTFM验证流量是否充足
左腿以上血管性溃疡及闭塞区血管.webp
左腹股沟术中部位有明显的动静脉血管.webp
股深动脉修补术由一段动脉内膜切除的股浅动脉制成.webp
在识别任何侧支之前，在近端吻合口附近进行TTFM.webp
使用血管和高频超声结扎侧支时的精确位置和最小切口.webp
侧支结扎后远端吻合处的TTFM.webp
手术结束时伤口闭合.webp
左腿以上血管性溃疡及闭塞区血管.webp
左腹股沟术中部位有明显的动静脉血管.webp
股深动脉修补术由一段动脉内膜切除的股浅动脉制成.webp
在识别任何侧支之前，在近端吻合口附近进行TTFM.webp
使用血管和高频超声结扎侧支时的精确位置和最小切口.webp
侧支结扎后远端吻合处的TTFM.webp
手术结束时伤口闭合.webp
