使用高频超声HFUS技术识别心肌桥的新应用
案例详情
一名59岁，有不稳定型心绞痛病史的男性，被诊断为左前降支（LAD）心肌桥和心尖变异性肥厚型心肌病（AHCM）。他接受了心肌桥去顶术和左心室心尖肌切除术。术中，使用心外膜超声来识别LAD收缩期受压的心肌桥，并确认术后处理压迫的解决方案（见图1）。
图1:A）心脏造影图显示，由于心肌桥，左前降支（LAD）受到压迫（箭头所示）。
B） 在收缩期间的一帧Medistim视频显示，LAD的管腔（箭头所示）被上方的心肌桥压扁（箭头所示）。
C） 切除术后的一帧Medistim视频显示，同样处于收缩期间的LAD（箭头所示）管腔通畅，血管上方没有残留肌肉。
此外，心外膜超声用于引导判断解压心脏的心尖切除程度（见图2）。
图2:A）心尖肌切除术前经食管超声心动图的食管中段2腔切面显示，心尖心肌肥大，舒张期间出现经典铲形左心室腔。
B） Medistim的超声图像显示，增厚的心尖心肌（箭头所示）覆盖在狭窄的左心室腔（细线）。
C） 与体外循环前的成像相比，进行体外循环后经食管超声心动图显示，左心室充盈不足，舒张末期的估计血流量略高。心尖心肌切除术后，左心室心尖腔的形状恢复正常。
术中心外膜超声的这种新用法可以帮助指导术者进行术前检查，并在手术后立即确认手术效果。
摘要
与心外科专家在对不停跳的心脏进行冠状动脉或瓣膜手术时获得的实时反馈类似，心外膜超声在手术中为术者提供了有用的实时引导，有助于获得更安全、更有效的手术效果。
Medistim™MiraQ的使用方法
手术团队使用高频超声检查LAD走向和左心室心尖心肌厚度。L15超声成像探头有助于识别埋在心外膜脂肪组织层下的LAD，并在更近端追踪LAD，以定位心肌桥。LAD在收缩期几乎被完全阻断，但在舒张期间打开（见视频1）。
手术结束时，再次进行LAD的超声成像，显示收缩期和舒张期的血管通畅（视频2）。
L15超声成像探头也用于引导肥大型心尖的切除。在切除心尖隔膜和壁后，使用高频超声确认左心室壁残余厚度良好（见视频3）。
使用的技术
参考
Lindsey Whalen、Stephen Davies、Karen Singh等人：“心肌桥和心尖肥厚型心肌病患者的心外膜超声检查”，《心脏外科杂志》，2020年8月；35(8):2041-2043.
