无创心输出量监测、血栓弹性成像和转运时间流量测量在活体肾移植手术中的可行性和应用：一项前瞻性初步观察研究的结果
摘要：
介绍
移植肾功能延迟（DGF）仍然是活体同种异体肾移植术后一种重要且有害的术后现象，已发表的发病率高达15%。早期治疗性血管舒张干预已被证明可以改善DGF，对免疫抑制方案的修改可能会减轻其影响。这项初步研究评估了围手术期无创心输出量监测（NICOM）、移植肾动脉转运时间流量监测（TTFM）和围手术期前/围手术期血栓弹性成像（TEG）在早期预测DGF和围手术期并发症方面的潜在适用性。
方法：对连续10例活体肾移植受者进行研究。无创心输出量监测在麻醉诱导后立即开始，并在整个围手术期持续进行。在移植手术的自然止血暂停期间，即移植物再灌注后和输尿管植入后，进行了基于多普勒的TTFM。在麻醉诱导后和腹部闭合期间进行TEG的中心静脉采血。
结果
在研究队列中观察到DGF的单一发病率，并注意到一种术中（血栓性）并发症。NICOM证实了移植物再灌注后心脏指数（CI）增加的可预测趋势（平均CI夹紧：3.17±0.29 L/min/m2，再灌注后：3.50±0.35 L/min/m2；P<0.05），这是由总外周阻力的显著降低介导的。在一名术中移植肾动脉血栓形成的受试者中，发现同种异体移植物再灌注点的TTFM降低（227 ml/min c.f.平均值；411 ml/min（95%CI:358至465））。TEG数据显示血栓溶解显著减少（LY30（%）：术前：1.0（0.29至1.71），再灌注后0.33（0.15至0.80）；P=0.02）和移植物再灌注后血栓形成增加的趋势。
结论
肾动脉血流量减少（下降幅度不超过平均值的95%置信区间）能够准确预测该试点研究中的吻合口并发症。TEG数据表明，同种异体移植物再灌注后出现血栓前状态，其临床意义尚不确定。NICOM确定的移植再灌注后特征性血流动力学趋势的消除可能有助于预测DGF风险的个体。这项试点研究的结果要求进行一项更大规模的最终试验，以确定这些技术的临床应用和预测价值。
参考
Goodyear SJ，Barnes J，Imray CE，Higgins R，Lam FT，Kashi SH，Tan LC，Imray CH。无创心输出量监测、血栓弹性成像和转运时间流量测量在活体肾移植手术中的可行性和应用：一项前瞻性初步观察研究的结果。移植研究2014年8月29日；3:16. doi:10.1186/2047-1440-3-16项目编号：25206974；PMCID:PMC4158354。
