慢性肢体缺血的外科手术或血管内治疗
摘要：
背景：患有慢性肢体威胁性缺血（CLTI）的患者需要进行血运重建以改善肢体灌注，从而限制截肢的风险。目前尚不确定CLTI的血管内治疗或手术血管重建的初始策略是否更能改善肢体预后。
方法：在这项国际随机试验中，我们在两项平行队列试验中招募了1830名CLTI和腹股沟下外周动脉疾病患者。有一段大隐静脉可用于手术的患者被分配到队列1。需要替代旁路导管的患者被分配到队列2。主要结局是合并了重大肢体不良事件（定义为踝关节以上截肢或重大肢体再干预（新的旁路移植或移植物翻修、血栓切除术或溶栓））或任何原因的死亡。
结果：在队列1中，中位随访2.7年后，手术组709名患者中有302名（42.6%）发生主要结局事件，血管内组711名患者中也有408名（57.4%）发生主要结果事件（风险比0.68；95%置信区间[CI]0.59至0.79；P<0.001）。在队列2中，在中位随访1.6年后，手术组194名患者中有83名（42.8%）发生了主要结局事件，血管内组199名患者中也有95名（47.7%）发生了该事件（风险比，0.79；95%CI，0.58至1.06；P=0.12）。在两个队列中，两组的不良事件发生率相似。
结论：在具有足够大隐静脉进行手术血运重建的CLTI患者中（队列1），手术组的主要不良肢体事件或死亡发生率明显低于血管内组。在缺乏足够隐静脉导管的患者中（队列2），两组的结果相似。（由美国国家心肺血液研究所资助；BEST-CLI ClinicalTrials.gov编号，NCT02060630。）。
参考
Farber A、Menard MT、Conte MS、Kaufman JA、Powell RJ、Choudhry NK、Hamza TH、Assmann SF、Creager MA、Cziraky MJ、Dake MD、Jaff MR、Reid D、Siami FS、Sopko G、White CJ、van Over M、Strong MB、Villarreal MF、McKean M、Azene E、Azarbal A、Barleben A、Chew DK、Clavijo LC、Douville Y、Findeiss L、Garg N、Gasper W、Giles KA、Goodney PP、Hawkins BM、Herman CR、Kalish JA、Koopmann MC、Laskowski IA、Mena Hurtado C、Motaganahalli R、Rowe VL、Schanzer A、Schneider PA、Siracuse JJ、Venermo M、Rosenfield K；BEST-CLI调查员。慢性肢体缺血威胁的外科手术或血管内治疗。《新英格兰医学杂志》2022年12月22日；387(25):2305-2316. doi:10.1056/NEJMoa2207899。Epub 2022 11月7日。PMID:36342173。
