CABG术中超声成像的标准操作流程及技巧

发布时间：

2024-07-16

REQUEST （Registry for Quality Assessment with Ultrasound Imaging and TTFM in Cardiac Surgery）是第一项记录了联合使用时差法流量测量（TTFM）和高频超声成像（HFUS）技术所带来的手术策略变化的多中心研究，来自欧洲、美国和加拿大的7家顶尖心脏外科中心参与了这项研究。该研究最初由鹿特丹 Thorax Erasmus MC 的 Pieter Kappetein 教授主导，后来由牛津大学的 David Taggart 教授主导，进行研究的协调。

研究共入组了1016例CABG患者，纳入标准是至少进行两根搭桥的单纯CABG，术中使用 Medistim 的 VeriQC™ 或 MiraQ™ 设备。主要终点是原计划手术的任何改变。次要终点包括：i）与主动脉、原位血管、冠状动脉靶点和已完成的桥血管有关的手术改变发生率和原因；ii）院内死亡率和主要发病率。

结果显示，25% 的患者有一个或多个手术策略发生了改变。这些改变与较低的院内死亡率和主要发病率相关。这种对手术策略的影响表明，在 CABG 手术中使用 TTFM 和 HFUS 进行常规术中质量评估非常重要。

CABG术中超声影像标准操作流程

第一步：扫描主动脉

超声扫描主动脉可以识别主动脉夹层，斑块以及无法通过触摸发现的软斑，避开这些部位可以使操作更加安全，降低术后中风和其它不良事件的发生风险。

光滑的主动脉内腔

第二步：扫描冠状动脉

搜寻和定位嵌入心脏组织下的冠状动脉，避免过度损伤心肌表面。
在吻合前扫描冠状动脉，寻找合适的靶点位置，提高吻合质量。

该LAD位于心脏表面下5-6mm

远端吻合口选在了LAD狭窄处，吻合前进行扫描可避免这种情况

第三步：扫描桥血管

扫描原位血管，检查是否存在解剖或其它问题，避免使用受损的桥血管。

LITA的超声影像显示其存在可能导致桥血管失功的夹层

第四步：吻合口质量评估

关胸前进行吻合口质量评估，可避免不必要的二次手术。
1.进行TTFM（时差法流量测量），根据平均流量，PI搏动指数以及DF%舒张期充盈比例等关键参数评估桥血管是否通畅。
2.若以上参数数据不理想，进行吻合口扫描。
3.若吻合口超声成像确认存在解剖或其它问题，可即刻进行翻修。
4.修复后再次进行TTFM，观察关键参数是否有改善。

手术策略的改变

9.9%（80/806）的患者在使用了HFUS扫描主动脉后，主动脉操作计划发生了改变：置管、钳夹、近端吻合部位的选择。
2.7%（18/661）的患者在原位血管进行HFUS 和/或 TTFM 后，改变了桥路血管的使用计划，主要原因是血管夹层、直径不足。
22.4%（108/483）的患者在冠状动脉的计划吻合点进行HFUS后发现靶点部位有严重病变或目标冠脉埋藏较深，从而改变了吻合部位的选择。
7.8%（79/1016）的患者进行了与桥血管相关的手术变化。

点击观看Medistim为您总结的超声成像操作技巧

参考文献
Taggart DP, Thuijs DJFM, Di Giammarco G, Puskas JD, Wendt D, Trachiotis GD, Kieser TM, Kappetein AP & Head SJ, Intraoperative transit-time flow measurement and high-frequency ultrasound assessment in coronary artery bypass grafting – REQUEST, J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Apr;159(4):1283-1292.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.05.087.